Please fill this form and we will contact you shortly

    אנא ציין את מספר הטלפון שבו ניתן להשיג אותך, רצוי טלפון נייד או כל מספר אחר שבו יש לך זמינות גבוהה, ומר גונן ייצור איתך קשר.
    האם טופלת באחד מהתרופות הבאות?:
    Steroids cream:
    Steroids injections:
    Minoxidil:
    Dithro cream:
    האם אתה חובש פאה?:
    האם הקרקפת שלך חלקה, או שיש שיער דק ולבן על אזורי האלופציה?
    אנא ספק תמונה ברורה של הקרקפת ואזור האלופציה אראטה. התמונה צריכה להתמקד באזור הנגעים, רצוי מצילום מעל, ואין צורך שפניך יופיעו בתמונה. חשוב להעלות את התמונה לצורך הערכה מדויקת יותר. פורמטים נתמכים להעלאה: gif / png / jpg / jpeg.